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災害時における神経救急の要点

日本神経救急学会「災害時における神経救急の要点」WG

永山 正雄（国際医療福祉大学 熱海病院神経内科）

奥寺 敬（富山大学大学院 危機管理医学）

＃　比較的多い疾患・病態frequently observed neurological diseases/conditions

急性脳症　　　　　 低（無）酸素・虚血後脳症；　 心停止後脳損傷ほか

糖尿病関連脳症ほか　　　　

低体温症

筋疾患　　　　　　　 挫滅症候群

　　　　　　　　　　　 横紋筋融解症/ミオグロビン尿症

コンパートメント症候群

脳血管障害　　　　 虚血性；　　　　　　 脳梗塞、一過性脳虚血発作（TIA）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 出血性；　　　　　　 脳出血、クモ膜下出血

神経外傷　　　　　 頭部外傷；　　　　　 脳挫傷、硬膜外血腫

　　　　　　　　　　　　　　　　　 脊髄損傷；　　　　　 頸椎症性脊髄症

てんかん　　　　　　　　　　　 全身痙攣重積状態

神経感染症　　　　 細菌性髄膜炎

　　　　　　　　　　　　　　　　　 インフルエンザ脳炎

　　　　　 一酸化炭素中毒

＃　見逃され易い疾患・病態frequently overlooked neurological diseases/conditions

離脱/クリーゼ　　 離脱症候群；　　　 ステロイド薬、麻薬、アルコール（振戦譫妄）

悪性症候群；　　　 Parkinson病・精神科疾患治療薬ほか

重症筋無力症クリーゼ（筋無力症、コリン作動性）

てんかん　　　　　　　　　　　 非痙攣性てんかん重積状態　　　　　

脳血管障害　　　　 高血圧性脳症

外傷性脳動脈解離

諸種脳塞栓；　　　 脂肪塞栓、空気塞栓、ロングフライト症候群関連

急性脳症　　　　　 敗血症性脳症・敗血症関連脳症

Wernicke脳症

末梢神経・筋疾患 横紋筋融解症/ミオグロビン尿症

Critical illness polyneuropathy/myopathy

　　　　　 Refeeding syndrome

　　　　　 神経放射線障害

＃　留意点Musts and pitfalls

既往歴に関する病歴・診察所見を集める

　　　　　 鑑別診断に加える/疑う

　　　　　　　　　　　 諸種離脱症候群/クリーゼ

　　　　　　　　　　　 諸種急性脳症

非痙攣性てんかん重積状態　　　　　 （昏睡、認知症、高次脳機能障害ほか）

　　　　　　　　　　　 悪性症候群

Critical illness polyneuropathy/myopathy

Refeeding syndrome

　　　　　 十分な脱水補正→　脳梗塞、腎前性腎不全の回避　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　経口補水液（ORT）の活用を！

　　　　　 迅速な保温

　　　　　

　　　　　　早期の治療薬再開

内服薬が中断された可能性の考慮

　　　　　　　　　　　 高血圧症、糖尿病、てんかん、重症筋無力症、Parkinson病、精神科疾患

　　　　　　　　　　　　　　　　　 →　これらの治療薬を緊急時持参薬に加える

　　　　　

　　　　　　アルコール、麻薬中断の可能性の考慮

急激な筋圧迫解除の回避

　　　　　

　　　　　　急激な栄養再開の回避

　　　　　

移動CT車、移動MRI車などの導入も今後の課題として検討すべき

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